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• 『目が細く、目つきが悪い』
• 『まぶたがくぼんで老けて見える』
• 『眉毛を上げて目を開ける』
• 『眠たそうな目』
• 『左右の目の開きが異なる』
• 『肩こり、偏頭痛が強い』

ご自身の目が、眠そうに見える、元気がなさそうでトロンとしているように感じられる方は、この眼瞼下垂である可能性が高いのです。眠そうな目は疲れた印象を人に与えると同時に、元気がなさそうに見えてしまうため、老けた印象にもなってしまいます。

眼瞼下垂の方は、本来は目を開くために機能する眼瞼挙筋という筋肉の力が不十分であるため、目を開けようとすると際にこの挙筋の代わりに額の筋肉で(前頭筋)で目を開こうとするため、額(ひたい)や目の周辺に皺(しわ)が増えてきます。さらにこのことは肩こり、頭痛を悪化させて、最終的にうつ病を誘発するとまで言われています。
また額の筋肉を使って目を開こうとすることによって、眉毛は上方に移動してその位置が高く間延びした印象となり、上まぶたはくぼんできます(sunken eyeといいます)。
思い当たられる方は多いのではないでしょうか？いずれにしてもこの眼瞼下垂は、患者様にとって"百害あって一利なし"であり、早期に治療されることを検討されると良いでしょう。

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２)後天性眼瞼下垂

動眼神経麻痺、重症筋無力症など、神経や筋肉の疾患によるものもありますが、近年の高齢化社会に伴い、老人性眼瞼下垂の頻度が増加しています。また、同様にコンタクトレンズ(特にハードレンズ)長期装用が原因のコンタクトレンズ性眼瞼下垂も急増しています。

専門医学書では、眼瞼下垂がこのように分類されています。しかし一般的に美容外科を訪れる患者様の中には、この分類には含まれない正常な眼の開きの方も少なくありません。『とにかく目を大きくしたい！』という、要望に対しても本術式を適応することにより、黒目(角膜)の露出が広がって、目力をアップさせることが出来るのです。

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①腫れがほとんどない！
手術後ほとんど腫れがないのが特徴です。皮膚側には一切手を加えないため、個人差はあるものの手術直後からほとんど腫れないことが多いのです。そのため仕事で長いお休みが取れない方も安心です。一方皮膚側切開の場合には最低でも2～3週間は腫れますし、人によっては3～6ヶ月腫れることも稀ではありません。

②眼の開き具合を、患者様が決められる(思いのまま)！
手術開始後、すぐに挙筋に糸をかけて仮固定をします。その時点で患者様には座っていただき、鏡で眼の開き具合を確認していただきます。この状態で患者様の要望を伺って、眼の開きを調整します。腫れが少ない術式であるためこのような高度な技が使えるのですが、手術中に患者様自身で眼の開き具合を決定できる！という画期的な手術であるわけです。
一方、皮膚側切開では手術中の腫れが強く、皮膚が切られているため二重、眼の開き具合などはまったく確認不可能です。もっと言いますと、医師側も勘に頼った調節しかできず、そのため数ヵ月後に再手術率が非常に高いのが実情です。あるベテラン医師は５０％ほどの患者様で左右差が出てしまったと真実を述べております。この点では、経結膜法には圧倒的なアドバンテージがあります。

写真右は手術中の写真です。上瞼の二重の下にインクで印がついていますが、この範囲が黒目(角膜、虹彩)の範囲です。手術前につけておくのですが、この3本線のところで特に挙筋(眼を開く筋肉)を短くして、目を開きやすくしているのです！！
最も患者様が驚くのは…『こんなに腫れが少ないんですね』・・ということです。

③傷がまったく残らない！
多くの患者様は『手術の証拠をあとに残したくない』　『他人に気づかれたくない』　と思っていられるのではないでしょうか？皮膚に切開をすると傷は目立たなくはなりますが、ゼロになるわけではありません。個人差はありますが眼瞼下垂後の傷跡は、切開線が筋肉に強く引き込まれるため、傷跡が段差となり、食い込むことも多く、最終的にも目立つことが多いのです。その点でも結膜側切開による挙筋短縮法は、一切傷跡、証拠を残さない優秀な方法であるわけです。

④再調整が必要な場合にも圧倒的に有利！
経結膜法、経皮法ともに手術後に、１．開きが十分でない、２．左右差、３．開きすぎなどの理由で再手術が必要となることがあります。先にも述べましたようにこの再手術率は圧倒的に経結膜法では少ないのですが、まったくないというわけではなく、10％以下ではありますが発生します。しかしその際にも、経結膜法では、皮膚側の癒着、瘢痕がないためにいつでも再手術可能ですが、経皮法では通常3ヶ月はこの不都合な状態で我慢しなければならないのです。これは患者様にとって相当な精神的負担となります。当然再手術に関しても必ず成功するという保障はないので、再々手術なども考慮に入れなければなりません。当然その際の腫れは経結膜法が有利であることは言うまでもありません。
ざっと見ても、これだけ経結膜法は患者様にとって多大なメリットがあるわけです。唯一のデメリットは、皮膚のたるみのある方には適応できないということぐらいでしょうか。

２)経皮的腱膜前転法

眼瞼挙筋と瞼板(まぶたの縁を作っている軟骨の板)は、挙筋腱膜というスジでつながっています。
まぶたは、眼瞼挙筋が縮んで、腱膜を介して瞼板を持ち上げることにより上がります。 コンタクトレンズの使用により瞼の内側(結膜)がこすれたり、加齢性の変化として、腱膜が瞼板から外れたり薄くなったりして起こるのが"腱膜性眼瞼下垂症"です。
このような状態の場合は、皮膚側を切開し、はずれたり緩んだりしている腱膜を、瞼板に縫い合わせて固定します。但し、皮膚側切開を適応するのは、加齢性で皮膚が多く余っている場合であり、そうでなければ上記経結膜法で対応可能です。

３)大腿筋膜移植

眼瞼挙筋の機能がほとんどない場合(重症の場合)や前頭筋を動かさないようにして、まぶたが４mm以上挙上できない方に適応します。
手術は眉毛を持ち上げる筋肉である前頭筋を動源として利用します。
大腿部を2cmほど切開し、大腿筋膜を短冊状に採取し(大きいものなので少し採取しても機能には影響しません)、一端を瞼板の前に縫合し、もう一端は皮下を通して眉毛の上の前頭筋に縫合してつなぎます。こうすることによって眉毛を上げると、まぶたが上がるようになります。術後1週間でまぶたの開きを確認し、微調整が必要になることがあります。